Formulaire d’adhésion

La cotisation correspondant à votre adhésion à l'association Patinoire du Pays d'Aix vous donne le statut de membre de l'association conformément aux statuts et au règlement intérieur de l'association. Vous pourrez donc participer aux assemblées générales et participer à la vie de l'association.
A ce jour nous n'avons pas encore prévu de "contre-partie" à votre soutien financier lorsque la patinoire sera ouverte. La question sera à l'ordre du jour en son temps.

Néanmoins, sachez que sans votre concours et votre appui, ce projet n'a aucune chance d'aboutir.
Si cette patinoire voit le jour ce sera parce-que nous l'aurons voulue, tous ensemble !


Je désire devenir membre de l'association - Patinoire du Pays d'Aix -

Je déclare avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur de l'association

Pour les mineurs de moins de seize ans, ce formulaire est rempli par le représentant légal


CADRE 1

Membre de plus de 16 ans ou représentant légal

J’ai plus de 16 ans.

Je suis le représentant légal du mineur désigné au cadre 2 ci-dessous.

Mon adresse e-mail :

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Lieu de naissance :

Adresse :

Code Postal:

Ville :

Téléphone :

Mobile :

Profession ou activité :


CADRE 2

A remplir par le membre de moins de 16 ans

J'ai moins de 16 ans et mon représentant légal a rempli le cadre 1 ci-dessus.

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Lieu de naissance :

Téléphone :

Mobile :


Cochez la case qui correspond à votre souhait. Vous pouvez bien-sûr opter pour une cotisation plus élevée en indiquant le montant dans la case appropriée.

Je désire être membre actif et j'envoie ma cotisation*

50 euros ( ± 328 FF.)

euros

Je désire être membre bienfaiteur et j'envoie ma cotisation*

500 euros ( ± 3280 FF.)

euros

Je représente une personne morale et j'envoie ma cotisation*

Je remplis également le cadre 3

500 euros ( ± 3280 FF.)

euros


CADRE 3

A remplir par le membre représentant une personne morale

Raison sociale :

Adresse :

Code Postal:

Ville :

Téléphone :

Mobile :


* Si vous désirez cotiser pour un montant supérieur cochez la deuxième case et indiquez ce montant. Libellez votre chèque à l’ordre de : PPA ou à l’ordre de : Patinoire du Pays d’Aix.

Chèque à faire parvenir au siège social de l'Association :
PPA - 80 avenue de Pérouse - Porte Etrusque - 13090 Aix-en-Provence